全面实施！职工医保门诊费用可报销啦！

按照《平顶山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》文件精神，2022年7月1日起职工医保参保人员门诊就医能直接医保报销啦！

“门诊共济”：一是普通门诊费用由统筹基金报销，即“门诊统筹”指一个参保年度内（当年的7月1日至次年的6月30日为职工医保计算年度），参保人员发生的起付线以上、最高支付限额以下政策范围内的普通门诊医疗费用由职工医保统筹基金按比例支付。“政策范围内普通门诊医疗费用”是指患者在定点医疗机构发生的医疗总费用减去丙类自费费用、乙类首自付费用；二是个人账户可由配偶、子女、父母共济使用，即“个人账户共济”。

1、起付标准、报销比例及最高支付限额：乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心不设起付线,政策范围内费用，在职职工按55%报销，退休人员按65%报销;二级及以下定点医疗机构起付线40元/次，起伏线以上最高支付限额以下的政策范围内费用，在职职工按55%报销，退休人员按65%报销;三级定点医疗机构起付线50元/次，起伏线以上最高支付限额以下的政策范围内费用，在职职工按50%报销，退休人员按60%报销。起伏线以上最高支付限额以下的政策范围内费用，门诊统筹最高支付限额在职职工每人每年1500元、退休人员每人每年2000元。

2、个人账户记入办法：在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户（社保卡），单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；灵活从业人员参加职工医保的，参保缴费基数的2%计入个人账户（社保卡），参保缴费基数的7.4%计入统筹基金。退休人员个人账户（社保卡）由统筹基金按月定额划入，划入额度按我市2021年基本养老金月平均水平的2%确定，每月划入额度63元。参保人员在职转退休，从办理手续的次月起变更个人账户计入办法。

3、职工医保个人账户使用范围：（1）主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用；（2）可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；（3）可用于参保人员配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大病救助保险等的个人缴费。

个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

职工医保个人账户授权配偶、父母、子女时任意选择，但必须是在平顶山市范围内参保，被授权人若存在个人账户，优先使用其个人账户。（授权方式另行规定）

高新区参保职工可在全市范围内的门诊统筹定点医疗机构享受门诊统筹待遇，费用直接结算。目前，辖区内的高新区皇台社区卫生服务中心已能正常报销。

门诊报销注意事项：

1.门诊统筹仅限【职工本人使用】。

2.门诊统筹费用不纳入【职工大病救助保险】和【公务员补助支付范围】。

3.【门诊慢特病】等费用按相关政策支付，不享受门诊统筹政策。

4.参保人员【住院治疗期间】，不得同时使用门诊统筹待遇。

5.参保职工自正常缴纳基本医疗保险费用【次月】起享受门诊统筹待遇。

职工医保个人账户共济使用可通过微信、支付宝授权配偶、父母、子女，可通过微信或支付宝搜索"河南医保"小程序进行家庭账户绑定。具体绑定流程如下：